Formulario de Autos

Autos

Formulario de tarificación

MARCA DEL VEHÍCULO

AUDI

CITROEN

FIAT

FORD

MERCEDES

NISSAN

OPEL

PEUGEOT

RENAULT

SEAT

TOYOTA

VOLKSWAGEN

MÁS MARCAS...

MARCA DEL VEHÍCULO

ABARTH
AC
ACHICE
ACM
ACURA
ADDAX
ADLER
ADLY MOTO
AEM
AEON
AIMA
AIWAYS
AIXAM
AIXAMPRO
ALBA
ALBISA-HUGAR
ALEKO
ALFA ROMEO
ALKE
ALPINE
ALVIS
AM GENERAL
AMC
AMILCAR
ANAIG
ANIBAL
AONEW
ARCTIC CAT
ARGO
ARIEL
ARMSTRONG SIDDELEY
ARO
AROLA
A.S.A
ASA
ASCARI
ASIA MOTORS
ASQUITH
ASTER
ASTON MARTIN
AUBURN
AUDI
AUSA
AUSTIN
AUSTIN HEALEY
AUTHI
AUTOBIANCHI
AUVERLAND
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AXR
AXY
AZEL
AZURE DYNAMICS
BABIECA
BAIC
BAIJAH
BAJAJ
BAKUS
BALLOT
BAOYA
BARREIROS
BAW
BEDFORD
BEEPO
BELLIER
BENSUR
BENTLEY
BERTONE
BIAGINI
BISCUTER VOISIN
BITTER
BLUCAR
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BOMBARDIER
BOND CARS
BONETTI
BORGWARD
BOROSSI
BREMACH
BRICKLIN
BRITISH LEYLAND
BRM
BSA
BUGATO
BUGATTI
BUGS BUGGIES
BUGWAY
BUICK
BURBYS
BUYANG
BYD
CADDYCAR
CADILLAC
CAMPAGNA
CAN-AM
CARBODIES
CARTER
CARVER

CASALINI
CATERHAM
CENNTRO
CF MOTO
CHARLATTE
CHATELAINE
CHATENET
CHENARD
CHERY
CHESH
CHEVROLET-GM
CHONGQING
CHRYSLER
CITROEN
CLENET
CLIPIC
CLUA
CLUBCAR
COMAI
COMARTH
COMMER
COMPAIR HOLMAN
CONTINENTAL
CORD
CORVETTE
CORVUS
CSR
CUPRA
CUSHMAN
DACIA
DAEWOO
DAF
DAIHATSU
DAIMLER
DARTZ FREZE
DATSUN
DAVID
DAX
DAYANG
DAZON
DE DION BOUTON
DE TOMASO
DELAGE
DELAHAYE
DELOREAN
DESOTO
DEVINCI
DFSK
DIATTO
DIAVOLINO
DIC
DILIXI
DKW
DODGE
DONGFENG
DONKERVOORT
DORTON
DR
DS
DUE
DUNAX
DUPORT
DURSO
EAGLE
EAGLE MOTOR
EBRO
ECO&MOBILITE
EDOMCAR
EFFEDI
E-GO
ELI
ELIZALDE
EMBUGGY
ENIAK
ERAD
ERSKINE
ESAGONO ENERGIA
ESSEX
ESTRIMA
ETESIA
EVASAO
EVE
EVF
EVO
EXCALIBUR
EXEED
E-Z-GO
FAAM
FACEL VEGA
FANGPOWER
FERRARI
FIAT
FIAT-IVECO
FISKER
FLENSBFZBAU
FLEUR DE LYS
FN
FORD
FORDSON
FORNASARI

FORT
FOTON
FOUR BY FOUR
FRANKLIN
FRISIAN MOTORS
FSM
FSO
FULADEMA
FULU
GAIA
GALLOPER
GARIA
GATEAU
GAZ
GEELY
GEM
GENESIS
GEO
GEORGE IRAT
GINETTA
GIOTTI VICTORIA
GLAS
GMC
GME
GO SPEED
GOES
GOGGOMOBIL
GOKA
GORDON
GOUPIL
GRAHAN PAIGE
GREAT WALL
GRECAV
GREEN TOUR
GREENCAR
GREENGO
GS-MOON
GTA MOTOR
GURGEL
HAIMA
HAMMEL
HAMMERHEAD
HANOMAG
HARVESTER INT.
HAVAL
HDK
HEROWAY
HILLMAN
HISPANO ALEMAN
HISPANOSUIZA
HISUN
HODGEP
HOLDEN
HONDA
HONGDU
HONGQI
HOTCHKISS
HSMH
HSUN
HUDSON
HUMBER
HUMMER
HUPMOBILE
HURTAN
HYUNDAI
IATO
IFA MULTICAR
IMPERIAL
INCALCU
INEOS
INFINITI
INNOCENTI
INTER HARV (IHC)
INTERMECCANICA
INTERNACIONAL
INTERNATIONAL (IHC)
INVICTA
ISO
ISO RIVOLTA
ISSIMA
ISUZU
ITALCAR
IVECO
JAC
JAECOO
JAGO
JAGUAR
JDM-SIMPA
JEEP
JEEP-USA
JEEP-VIASA
JENSEN
JETOUR
JHC
JIAYUAN
JINMA
JMSTAR
JOCSPORTS
JOHN DEERE
JOKKY

JOKKY WORKY
JOWETT
JOYNER
KAISER
KAIYUN
KANDI
KARMA
KARTEX
KASEA
KAWASAKI
KEWET
KIA
KINROAD
KIOTI
KISSEL
KTM
KUBOTA
LA LICORNE
LADA
LAGONDA
LAM
LAMBORGHINI
LANCHESTER
LANCIA
LAND ROVER
LANDWIND
LANGQING
LANVERTTI
LASALLE
LBC
LCITY
L.D.V.
LE ZEBRE
LEAPMOTOR
LEOMAR
LEVC
LEXUS
LEYLAND
LIANGZI
LICHI
LIGIER
LINCOLN
LINGZHIDA
LINHAI
LINZDA
LITTLE
LIVAN
LLOYD
LOCOMOBILE
LOJO
LONCIN
LORYC
LORYC MALLORCA
LOTUS
LTI CARBODIES
LVTONG
LYNK & CO
MAHINDRA
MAN
MAR
MARCOS
MARDEN
MARLIN
MARMON
MARSHELL
MASERATI
MATFORD
MATHIS
MATRA
MATRA-BONNET
MAXUS
MAYBACH
MAZDA
MCC
MCC AUTOMOTIVE
MCLAREN
MEGA
MEHARI LOISIRS
MEITIAN
MEKO
MELEX
MERCEDES
MERCEDES-PUCH
MERCURY
META
MG
MHERO
MIA
MICRO
MICROCAR
MICROCLASIC
MICROVETT
MIJ
MINAUTO
MINELLI
MINI
MINI HUMMER
MITSUBISHI
MITSUBISHI FUSO
MITSUOKA

MIURA
MOBME
MOCHET
MOKE
MONTEVERDI
MOON
MORETTI
MORGAN
MORRIS
MOSKVICH
MOTIVAS
MOVELCO
MOWAG
MPLAFER
MPM MOTORS
MTR
MULTICAR
MUSOSHI
MV
MW
MW MOTORS
MX MOTOR
NANFANG
NANYI
NASH
NAZAR
NBLUCK
NEW HOLLAND
NEXTEM
NISSAN
NOSMOKE
NOUN ELECTRIC
NOVODINAMICA
NSU
OAKLAND
ODES
OELLE
OHM
OLDSMOBILE
O.M.
OM
OMNIA
OMODA
ONWARD
OPEL
OVERLAND
PACKARD
PAGANI
PANHARD
PANTHER
PEERLESS
PEGASO
PELPI
PEUGEOT
PGO
PIAGGIO
PIAGGIO COMMERCIAL
PIERCE ARROW
PILGRIM
PILOTCAR
PIQUERSA
PLYMOUTH
POLARIS
POLESTAR
PONTIAC
PORSCHE
PRAGA
PRIDE
PROTON
PTV
PULI
PUMA
QINYUAN
QOROS
QUADDY
QVALE
RADICAL
RAM
RAMBLER
RANGER
RAVON
RAYTON
RBS
REGAL RAPTOR
REGARD
RELIANT
RENAULT
RENLI
REO
REVA
REZVANI
RILEY
RIVOLTA
ROA
ROCHET-SCHNEIDER
ROCKNE
ROLLS ROYCE
ROSENBAUER
ROSENGART
ROUTE BUGGY

ROVER
RUF
RUGBY
RYTECRAFT
SAAB
SAIER
SAITING
SAMAND
SAMSUNG
SANTANA
SATURN
SAVA
SAVIEM
SCAM
SCION
SCOOBIC
SCOOTERCAR
SEAT
SECMA
SEGWAY
SERES
SHANDONG
SHARENGO
SHAUNZHAUN
SHELBY
SHENGQIBAO
SHENZHEN
SHINERAY
SHUANGHUAN
SIATA
SILENCE
SIMCA
SINGER
SIVE
SKODA
SKYWELL
SMART
SMC
SMITHCO
SOKON
SPORTEQUIPE
SPYKER
SSANGYONG/KGM
STANDARD
STAR
START LAB
STEYR-PUCH
STUDEBAKER
STUTZ
SUBARU
SUKOY
SUNBEAM
SUPERBYKE
SUZHOU
SUZUKI
SUZUKI-SANTANA
SWM
TALBOT
TALBOT-LAGO
TANGJUNOULING
TARPAN
TASSO
TATA
TATRA
TAYLOR DUNN
TAZZARI
TEENER
TEILHOL
TESLA
TEYCARS
THINK
TODAY SUNSHINE
TOMBERLIN
TOMCAR
TORO
TOWN LIFE
TOYOTA
TRABANT
TRAMONTANA
TRANSPORT 2000
TRIGGER
TRIPL
TRIUMPH
TRON
TROPOS
TUGGER
TVR
TWIKE
UAZ
ULTIMA
UMM
UNIC
VANDERHALL
VAUXHALL
VAZ
VELAM
VELOCLASIC
VENTURI
VEXEL
VIASA

VIDI
VISITA
VOLKSWAGEN
VOLTA
VOLTEIS
VOLVO
VOYAH
VROMOS
VST
WANDERER
WANGYE
WARSZAWA
WARTBURG
WESTFIELD
WHIPPET WILLYS
WIESMANN
WILDLANDER
WILLYS
WOLSELEY
XEV
XINGYUE
XINLING
XINYANG
XPENG
XY POWER
YAMAHA
YAMAZU
YES
YIDE FIELD
YINGHAO
YONGKANG MTL
YUANTONG
YUDO
YUGO
YUMEI
YUNLONG MOTORS
ZASTAVA
ZAZ
ZBR
ZEST
ZHE JIANG
ZHIDOU
ZIMMER
ZOTYE
ZUK

MODELO DEL VEHÍCULO

COMBUSTIBLE DEL VEHÍCULO

PUERTAS DEL VEHÍCULO

POTENCIA DEL VEHÍCULO

VERSIÓN DEL VEHÍCULO

¿ES UNA AUTOCARAVANA?

¿ES UN FURGÓN HOMOLOGADO?

¿HA COMPRADO EL VEHÍCULO AHORA?

Si. Es nuevo o lo voy a comprar
Si. Es de 2ª mano Km 0 comprado a concesionario
Si. Es de 2ª mano comprado a particular
No. Ya lo tengo. Quiero cambiar de seguro

MATRÍCULA

FECHA PRIMERA MATRICULACIÓN

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964

FECHA COMPRA VEHÍCULO

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964

REMOLQUE

Sin remolque
Remolque equipaje
Roulotte/Caravana

KILÓMETROS ANUALES

Hasta 10.000
Entre 10.001 y 15.000
Entre 15.001 y 20.000
Entre 20.001 y 25.000
Entre 25.001 y 30.000
Entre 30.001 y 40.000
Más de 40.000

USO DEL VEHÍCULO

Particular
Particular - Matriculado a nombre de empresa
Transporte propio agrícola y ganadero - sin reparto
Transporte propio atracciones de feria
Transportes propios de mercancías con reparto
Transportes propios de mercancías sin reparto

APARCAMIENTO NOCTURNO

En via pública
En garaje individual
En garaje colectivo

PROPIETARIO DEL VEHÍCULO

Tomador del seguro
El cónyuge del tomador
Padre/madre del tomador
Empresa
Hijo/a
Hermano/a
Otros

ACCESORIOS DE SONIDO

OTROS ACCESORIOS

FRANQUICIA

200
300
400
500
600
1.000

¿QUIÉN ES EL CONDUCTOR PRINCIPAL?

Tomador del seguro
Su cónyuge
Hijo/a mayor de 25 años
Hijo/a menor de 25 años
Otro mayor de 25 años
Otro menor de 25 años

SEXO DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

Hombre
Mujer

ESTADO CIVIL CONDUCTOR PRINCIPAL

Soltero
Casado
Viudo
Separado
Pareja de Hecho
Divorciado

FECHA DE NACIMIENTO CONDUCTOR PRINCIPAL

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924

FECHA DE CARNET CONDUCTOR PRINCIPAL

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944

PROFESIÓN CONDUCTOR PRINCIPAL

ABOGADO
ADMINISTRATIVO
AGRICULTOR Y SUS EMPLEADOS
AMA DE CASA
ATS
AUTONOMO
BANCARIO
COMERCIAL
COMERCIANTE
CONDUCTOR DE AMBULANCIA

CONDUCTOR PROFESIONAL
DEPENDIENTE/A
ECONOMISTA
EJECUTIVO
EMPLEADO
EMPRESARIO
ESTUDIANTE
FUNCIONARIO
FUNC.(PROCURADOR)
GUARDAESPALDA (SEGURIDAD)

GUARDIA CIVIL
INDUSTRIAL
INFORMATICO
INGENIERO
JUBILADO
MECANICO DE AUTOMOVILES
MEDICO
MENSAJERIA
MILITAR
MINERO

OPERARIO
OTRO
PERIODISTA
POLICIA NACIONAL
PROFESION LIBERAL
PROFESOR
REPARTIDOR
REPORTERO GRAFICO
SIN PROFESION
TAXISTA

TECNICO
VIAJANTE

CÓDIGO POSTAL DE CIRCULACIÓN

BORRAR

NACIONALIDAD CONDUCTOR PRINCIPAL

ESPAÑA

AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA (INC.CABINDA)
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS NEERLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIYAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELLIZE
BENIN
BERMUDAS
BHOUTAN
BIELORRUSIA
BIRMANIA
BOLIVIA
BOSNIA Y HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI
BULGARIA
BURKINA-FASO (ALTO VOLTA)
BURUNDI
CAMERUN
CANADA
CHECOSLOVAQUIA
CHILE
CHINA
CHIPRE
CIUDAD DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORES GRAN COMORE, ANJOUAN Y MCHE.
CONGO
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
DJIBOUTI
DOMINICA
ECUADOR E ISLAS GALAPAGOS
EGIPTO
EL SALVADOR
EMIRATOS ARABES UNIDOS
ERITREA

ESLOVENIA
ESPAÑA
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA
ESTONIA
ETIOPIA
EX REPÚBLICA YUGOSLAVA DE MACEDONIA
FEDERACIÓN RUSA
FIDJI
FILIPINAS
FINLANDIA (INC. ISLAS ALAND)
FRANCIA
FYRON
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRANADA E ISLAS GRANADA DEL SUR
GRECIA
GROELANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA ECUATORIAL
GUINEA-BISSAU
GUYANA
GUYANA FRANCESA
HAITI
HONDURAS E ISLAS SWAN
HONG-KONG
HUNGRIA
INDIA (INC.SIKKIM)
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS DE JERSEY Y GUERNESEY
ISLAS FEROE
ISLAS MALVINAS (FALKLANDS) Y DEPENDS.
ISLAS MARIANAS
ISLAS MARSHALL
ISLAS PITCAIRN
ISLAS SALOMON
ISLAS TURQUESAS Y CAICOS
ISLAS VIRGENES BRITANICAS Y MONSE.
ISLAS VIRGENES DE LOS EE.UU.
ISLAS WALLIS Y FUTUNA (INC ALORI)
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JORDANIA
KAMPUCHEA (CAMBOYA)
KAZAJISTAN
KENYA
KIRGUISTAN

KIRIBATI
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MADAGASCAR
MALASIA (SARAWAK, SABAK Y LABUAN)
MALAWI
MALDIVAS (ISLAS)
MALI
MALTA (INC. GOZO Y COMINO)
MARRUECOS
MARTINICA
MAURICIO
MAURITANIA
MAYOTTE, GRAN TIERRA Y PAMANZI
MEXICO
MICRONESIA
MOLDAVIA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA E ISLAS CORN
NIGER
NIGERIA
NORUEGA (INC. SVALBARD E I.JANMAYEN)
NUEVA CALEDONIA Y DEPENDECIAS
NUEVA ZELANDA
OCEANIA AMERICANA
OCEANIA AUSTRALIANA
OCEANIA NEOZELANDESA, I.TOKELAU, NIUE
OMAN
OTROS PAISES DE AFRICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE AMERICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE ASIA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE OCEANIA NO RELACIONADOS
PAISES BAJOS
PAKISTAN
PANAMA (INCLUIYE ANTIGUA ZONA CANAL)
PAPUA-NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLINESIA FRANCESA
POLONIA
PORTUGAL (INC. AZORES Y MADEIRA)
PUERTO RICO
QATAR
REGIONES POLARES
REINO UNIDO

REPUBLICA CENTRO AFRICANA
REPUBLICA DE CABO VERDE
REPUBLICA DOMINICANA
REPÚBLICA ESLOVACA
REUNION
RUMANIA
RWANDA
SAMOA OCCIDENTALES
SAN CRISTOBAL Y NEVIS
SAN MARINO
SAN VICENTE E ISLAS GRANADA DEL N.
SANTA HELENA Y DEPENDENCIAS
SANTA LUCIA
SANTO TOME Y PRINCIPE
SENEGAL
SERBIA
SEYCHELLES Y DEPENDENCIAS
SIERRA LEONA
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA (INC. BUSINGEN Y CAMPIONE)
SURINAM
SWAZILAND
TAIWAN
TANZANIA, TANGANICA, ZANZIBAR Y PEMBA
TAYIKISTAN
TCHAD
TERRITORIO BRIT. DEL OC. INDICO
THAILANDIA
TIMOR ORIENTAL
TOGO
TONGA
TRINIDAD Y TOBAGO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
YIBUTI
YUGOSLAVIA
ZAIRE
ZAMBIA
ZIMBABWE

PAÍS EXPEDICIÓN CARNET CONDUCTOR PRINCIPAL

ESPAÑA
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIYÁN
BÉLGICA
BIELORRUSIA
BOLIVIA
BOSNIA Y HERZEGOVINA
BRASIL
BULGARIA
CAMERUN
CANADA

CHILE
CHINA
CHIPRE
COLOMBIA
COREA
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
ECUADOR
EEUU
ESLOVAQUIA
ESLOVENIA
ESPAÑA
ESTONIA
ETIOPIA
FINLANDIA
FRANCIA
GEORGIA
GRECIA
GUINEA

HUNGRÍA
IRLANDA
ISLANDIA
ITALIA
JAPON
LETONIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACEDONIA
MALTA
MARRUECOS
MEXICO
MOLDAVIA
MÓNACO
MONTENEGRO
NIGERIA
NORUEGA
OTROS PAISES
PAÍSES BAJOS

PERU
POLONIA
PORTUGAL
PUERTO RICO
REINO UNIDO
REPÚBLICA CHECA
REPUBLICA DOMINICANA
RUMANIA
RUSIA
SAN MARINO
SERBIA
SUDAFRICA
SUECIA
SUIZA
TAILANDIA
TUNEZ
TURQUIA
UCRANIA
URUGUAY
VENEZUELA

TIPO DE DOCUMENTO DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

N.I.F.
N.I.E.

NÚMERO DEL DOCUMENTO DEL CONDUCTOR PRINCIPAL

¿TIENE HIJOS MAYORES DE EDAD?

No
Si - Con vehículo propio
Si - Sin vehículo propio

¿HAY SEGUNDOS CONDUCTORES?

¿EL TOMADOR ES CONDUCTOR OCASIONAL?

¿EL CONYUGE DEL TITULAR ES CONDUCTOR OCASIONAL?

¿ALGÚN HIJO MENOR DE 26 AÑOS ES CONDUCTOR OCASIONAL?

¿ALGÚN HIJO MAYOR DE 26 AÑOS ES CONDUCTOR OCASIONAL?

¿OTRO MENOR DE 26 AÑOS ES CONDUCTOR OCASIONAL?

¿OTRO MAYOR DE 26 AÑOS ES CONDUCTOR OCASIONAL?

SEXO SEGUNDO CONDUCTOR

Hombre
Mujer

ESTADO CIVIL SEGUNDO CONDUCTOR

Soltero
Casado
Viudo
Separado
Pareja de Hecho
Divorciado

FECHA DE NACIMIENTO SEGUNDO CONDUCTOR

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924

FECHA DE CARNET SEGUNDO CONDUCTOR

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944

CÓDIGO POSTAL SEGUNDO CONDUCTOR

BORRAR

NACIONALIDAD SEGUNDO CONDUCTOR

ESPAÑA

AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA (INC.CABINDA)
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS NEERLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIYAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELLIZE
BENIN
BERMUDAS
BHOUTAN
BIELORRUSIA
BIRMANIA
BOLIVIA
BOSNIA Y HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI
BULGARIA
BURKINA-FASO (ALTO VOLTA)
BURUNDI
CAMERUN
CANADA
CHECOSLOVAQUIA
CHILE
CHINA
CHIPRE
CIUDAD DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORES GRAN COMORE, ANJOUAN Y MCHE.
CONGO
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
DJIBOUTI
DOMINICA
ECUADOR E ISLAS GALAPAGOS
EGIPTO
EL SALVADOR
EMIRATOS ARABES UNIDOS
ERITREA

ESLOVENIA
ESPAÑA
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA
ESTONIA
ETIOPIA
EX REPÚBLICA YUGOSLAVA DE MACEDONIA
FEDERACIÓN RUSA
FIDJI
FILIPINAS
FINLANDIA (INC. ISLAS ALAND)
FRANCIA
FYRON
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRANADA E ISLAS GRANADA DEL SUR
GRECIA
GROELANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA ECUATORIAL
GUINEA-BISSAU
GUYANA
GUYANA FRANCESA
HAITI
HONDURAS E ISLAS SWAN
HONG-KONG
HUNGRIA
INDIA (INC.SIKKIM)
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS DE JERSEY Y GUERNESEY
ISLAS FEROE
ISLAS MALVINAS (FALKLANDS) Y DEPENDS.
ISLAS MARIANAS
ISLAS MARSHALL
ISLAS PITCAIRN
ISLAS SALOMON
ISLAS TURQUESAS Y CAICOS
ISLAS VIRGENES BRITANICAS Y MONSE.
ISLAS VIRGENES DE LOS EE.UU.
ISLAS WALLIS Y FUTUNA (INC ALORI)
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JORDANIA
KAMPUCHEA (CAMBOYA)
KAZAJISTAN
KENYA
KIRGUISTAN

KIRIBATI
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MADAGASCAR
MALASIA (SARAWAK, SABAK Y LABUAN)
MALAWI
MALDIVAS (ISLAS)
MALI
MALTA (INC. GOZO Y COMINO)
MARRUECOS
MARTINICA
MAURICIO
MAURITANIA
MAYOTTE, GRAN TIERRA Y PAMANZI
MEXICO
MICRONESIA
MOLDAVIA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA E ISLAS CORN
NIGER
NIGERIA
NORUEGA (INC. SVALBARD E I.JANMAYEN)
NUEVA CALEDONIA Y DEPENDECIAS
NUEVA ZELANDA
OCEANIA AMERICANA
OCEANIA AUSTRALIANA
OCEANIA NEOZELANDESA, I.TOKELAU, NIUE
OMAN
OTROS PAISES DE AFRICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE AMERICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE ASIA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE OCEANIA NO RELACIONADOS
PAISES BAJOS
PAKISTAN
PANAMA (INCLUIYE ANTIGUA ZONA CANAL)
PAPUA-NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLINESIA FRANCESA
POLONIA
PORTUGAL (INC. AZORES Y MADEIRA)
PUERTO RICO
QATAR
REGIONES POLARES
REINO UNIDO

REPUBLICA CENTRO AFRICANA
REPUBLICA DE CABO VERDE
REPUBLICA DOMINICANA
REPÚBLICA ESLOVACA
REUNION
RUMANIA
RWANDA
SAMOA OCCIDENTALES
SAN CRISTOBAL Y NEVIS
SAN MARINO
SAN VICENTE E ISLAS GRANADA DEL N.
SANTA HELENA Y DEPENDENCIAS
SANTA LUCIA
SANTO TOME Y PRINCIPE
SENEGAL
SERBIA
SEYCHELLES Y DEPENDENCIAS
SIERRA LEONA
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA (INC. BUSINGEN Y CAMPIONE)
SURINAM
SWAZILAND
TAIWAN
TANZANIA, TANGANICA, ZANZIBAR Y PEMBA
TAYIKISTAN
TCHAD
TERRITORIO BRIT. DEL OC. INDICO
THAILANDIA
TIMOR ORIENTAL
TOGO
TONGA
TRINIDAD Y TOBAGO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
YIBUTI
YUGOSLAVIA
ZAIRE
ZAMBIA
ZIMBABWE

TIPO DE DOCUMENTO DEL PROPIETARIO

N.I.F.
N.I.E.
C.I.F.

NÚMERO DEL DOCUMENTO DEL PROPIETARIO

SEXO PROPIETARIO

Hombre
Mujer

FECHA DE NACIMIENTO PROPIETARIO

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924

FECHA DE CARNET PROPIETARIO

No tiene
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

--
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944

CÓDIGO POSTAL DEL PROPIETARIO

BORRAR

NACIONALIDAD PROPIETARIO

ESPAÑA

AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA (INC.CABINDA)
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS NEERLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIYAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELLIZE
BENIN
BERMUDAS
BHOUTAN
BIELORRUSIA
BIRMANIA
BOLIVIA
BOSNIA Y HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI
BULGARIA
BURKINA-FASO (ALTO VOLTA)
BURUNDI
CAMERUN
CANADA
CHECOSLOVAQUIA
CHILE
CHINA
CHIPRE
CIUDAD DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORES GRAN COMORE, ANJOUAN Y MCHE.
CONGO
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
DJIBOUTI
DOMINICA
ECUADOR E ISLAS GALAPAGOS
EGIPTO
EL SALVADOR
EMIRATOS ARABES UNIDOS
ERITREA

ESLOVENIA
ESPAÑA
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA
ESTONIA
ETIOPIA
EX REPÚBLICA YUGOSLAVA DE MACEDONIA
FEDERACIÓN RUSA
FIDJI
FILIPINAS
FINLANDIA (INC. ISLAS ALAND)
FRANCIA
FYRON
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRANADA E ISLAS GRANADA DEL SUR
GRECIA
GROELANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA ECUATORIAL
GUINEA-BISSAU
GUYANA
GUYANA FRANCESA
HAITI
HONDURAS E ISLAS SWAN
HONG-KONG
HUNGRIA
INDIA (INC.SIKKIM)
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS DE JERSEY Y GUERNESEY
ISLAS FEROE
ISLAS MALVINAS (FALKLANDS) Y DEPENDS.
ISLAS MARIANAS
ISLAS MARSHALL
ISLAS PITCAIRN
ISLAS SALOMON
ISLAS TURQUESAS Y CAICOS
ISLAS VIRGENES BRITANICAS Y MONSE.
ISLAS VIRGENES DE LOS EE.UU.
ISLAS WALLIS Y FUTUNA (INC ALORI)
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JORDANIA
KAMPUCHEA (CAMBOYA)
KAZAJISTAN
KENYA
KIRGUISTAN

KIRIBATI
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MADAGASCAR
MALASIA (SARAWAK, SABAK Y LABUAN)
MALAWI
MALDIVAS (ISLAS)
MALI
MALTA (INC. GOZO Y COMINO)
MARRUECOS
MARTINICA
MAURICIO
MAURITANIA
MAYOTTE, GRAN TIERRA Y PAMANZI
MEXICO
MICRONESIA
MOLDAVIA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA E ISLAS CORN
NIGER
NIGERIA
NORUEGA (INC. SVALBARD E I.JANMAYEN)
NUEVA CALEDONIA Y DEPENDECIAS
NUEVA ZELANDA
OCEANIA AMERICANA
OCEANIA AUSTRALIANA
OCEANIA NEOZELANDESA, I.TOKELAU, NIUE
OMAN
OTROS PAISES DE AFRICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE AMERICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE ASIA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE OCEANIA NO RELACIONADOS
PAISES BAJOS
PAKISTAN
PANAMA (INCLUIYE ANTIGUA ZONA CANAL)
PAPUA-NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLINESIA FRANCESA
POLONIA
PORTUGAL (INC. AZORES Y MADEIRA)
PUERTO RICO
QATAR
REGIONES POLARES
REINO UNIDO

REPUBLICA CENTRO AFRICANA
REPUBLICA DE CABO VERDE
REPUBLICA DOMINICANA
REPÚBLICA ESLOVACA
REUNION
RUMANIA
RWANDA
SAMOA OCCIDENTALES
SAN CRISTOBAL Y NEVIS
SAN MARINO
SAN VICENTE E ISLAS GRANADA DEL N.
SANTA HELENA Y DEPENDENCIAS
SANTA LUCIA
SANTO TOME Y PRINCIPE
SENEGAL
SERBIA
SEYCHELLES Y DEPENDENCIAS
SIERRA LEONA
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA (INC. BUSINGEN Y CAMPIONE)
SURINAM
SWAZILAND
TAIWAN
TANZANIA, TANGANICA, ZANZIBAR Y PEMBA
TAYIKISTAN
TCHAD
TERRITORIO BRIT. DEL OC. INDICO
THAILANDIA
TIMOR ORIENTAL
TOGO
TONGA
TRINIDAD Y TOBAGO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
YIBUTI
YUGOSLAVIA
ZAIRE
ZAMBIA
ZIMBABWE

¿TIENE O HA TENIDO UN SEGURO DE AUTOS?

No
Si - El vehiculo ha estado o está asegurado
Si - Tengo otro vehículo asegurado

TIPO DE SEGURO ACTUAL

Terceros
Terceros lunas
Terceros Lunas Robo e Incendio
Todo Riesgo con Franquicia
Todo Riesgo sin Franquicia

FECHA DE VENCIMIENTO DE SU SEGURO ACTUAL

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2025
2024
2023

COMPAÑÍA DE SU SEGURO ACTUAL

ALLIANZ

CASER

CATALANA OCCIDENTE

DIRECT SEGUROS

FENIX DIRECTO

FIATC

GENERALI

GENESIS

PLUS ULTRA

LIBERTY

LINEA DIRECTA

MAPFRE

MUTUA MADRILEÑA

PELAYO

REALE

REGAL

ZURICH

MÁS COMPAÑÍAS...

COMPAÑÍA DE SU SEGURO ACTUAL

A.m. Seguros Y Reaseguros
A.m.a. Agrupación Mutual Asegu
Abanca Generales De Seguros Y
Acm Iard Sa Sucursal En España
Ada Ayuda Del Automovilista S
Aegon
Agrupacion Mutua Del Comercio
Agrupacion Sanitaria Seguros
Aicl, Sucursal En España (admi
Aig Europe
Alba Compañia General De Segur
Alianza Española
Alianza Medica Del Comercio E
Allianz
Ama Prevision Sanitaria Nacion
American Life Ins. Co.
Amsyr
Ascat-vida S.a. De Seg. Y Rea
Asefa Cia De Seg. Y Reaseg.
Aseguradora Gral Iberica Cia
Aseguradora Universal
Aseguradora Valenciana
Aseguradores Agrupados, S. A.
Asegurator Compañia De Seg. Ge
Atlantis
Axa Gestion De Seg. Y Reaseg.
Azur
Balumba
Banesto Seguros
Bankpyme Seguros De Vida S.a.
Bansabadell Vida S.a. De Seg.
Barcelona Aseguradora
Bbva
Biharko Aeguradora
Bilbao Cia De Seguros
Cahispa S.a. De Seguros Genera
Caja De Madrid Seguros General
Caja Navarra De Seguros Sdad M
Can Seguros Generales
Caser / Le Mans Seguros España

Catalana Occidente
Caudal Seguros
Centro Asegurador. S.a.
Cep D'assegurances Generals S
Chubb Insurance Company Of Eur
Cia Española De Seg. Credito Y
Cigna Insurance Company Of Eur
Click Seguros
Companhia De Seguros Fidelidad
Companhia De Seguros Tranquili
Compañia De Seguros Imperio
Consolidated Insurance España
Consorcio De Compensacion De S
Credit Mutuel
Direct Seguros
Divina Pastora Seguros
Dkv Seguros
Eagle Star
Equitativa (la)
Estrella (la)
Eterna Aseguradora, S. A. Comp
Euromutua
Fenix Directo
Fiatc Mutua De Seguros
Generali
Genesis
Ges
Grupo Vitalicio
Hdi Hannover International S.a
Helvetia Cervantes Vasco Navar
Helvetia Compañía Suiza, S.a.
Hilo Direct Seguros Y Reasegur
Houston Casualty
Ineas
Inter Partner Assistance
La Union Alcoyana
Lagun-aro Seguros
Le Mans Seguros España / Caser
Lepanto
Liberty Seguros

Linea Directa Aseguradora
Lloyd Adriatico
Maaf / Caser / Le Mans Seguros
Mapfre Automoviles
Mapfre España
Mapfre Guanarteme
Mares (mapfre Automoviles Ries
Metropolis S.a. Cia Nacional D
Mgs Seguros Y Reaseguros S.a.
Multinacional Aseguradora
Munat
Musaat
Musini Sdad Mutua De Seg. Y R
Mussap
Mutral Seguros Generales S.a.
Mutua Catalana De Seguros
Mutua De Pamplona Seg. Y Rease
Mutua De Propietarios Seg. Y
Mutua De Seg. Panaderia De Val
Mutua General De Seguros
Mutua Madrileña Automovilista
Mutua Madrileña De Taxis M.m.t
Mutua Segorbina De Seguros
Mutua Tinerfeña
Mutua Valenciana De Taxis
Mutual Flequera De Cataluña
Mutualidad De Levante
Nacional Suiza
Nortehispana De Seguros Y Reas
Ocaso
Otras Compañias
Patria Hispana (la)
Pelayo Mutua Seg.
Plus Ultra Seguros Generales
Preventiva Cia De Seg. Y Reas
Prevision Española
Prosperity S.a. De Seg. Y Rea
Racc Seguros Compañía De Syr.
Reale Autos
Regal Insurance Club

Sabadell Aseguradora
Segur Caixa
Seguros Generales Rural S.a.
Seguros Mercurio S.a.
Soliss
Sur S.a. Seguros
Uap-iberica
Union Mutua Asistencial De Seg
Verti
Victoria Meridional
Winterthur Seguros Generales
Zurich España

ANTIGÜEDAD EN COMPAÑÍA ACTUAL

1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
más de 10

TOTAL DE AÑOS CON SEGURO DE AUTOS

1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
más de 10

TITULAR DEL SEGURO ACTUAL

Usted
Su conyuge
Su padre/madre
Su hijo/a
Empresa
Anterior propietario
Otro

TIPO DE DOCUMENTO DEL TOMADOR

N.I.F.
N.I.E.
C.I.F.

NÚMERO DEL DOCUMENTO DEL TOMADOR

NACIONALIDAD TOMADOR

ESPAÑA

AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA (INC.CABINDA)
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS NEERLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIYAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELLIZE
BENIN
BERMUDAS
BHOUTAN
BIELORRUSIA
BIRMANIA
BOLIVIA
BOSNIA Y HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI
BULGARIA
BURKINA-FASO (ALTO VOLTA)
BURUNDI
CAMERUN
CANADA
CHECOSLOVAQUIA
CHILE
CHINA
CHIPRE
CIUDAD DEL VATICANO
COLOMBIA
COMORES GRAN COMORE, ANJOUAN Y MCHE.
CONGO
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
DINAMARCA
DJIBOUTI
DOMINICA
ECUADOR E ISLAS GALAPAGOS
EGIPTO
EL SALVADOR
EMIRATOS ARABES UNIDOS
ERITREA

ESLOVENIA
ESPAÑA
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA
ESTONIA
ETIOPIA
EX REPÚBLICA YUGOSLAVA DE MACEDONIA
FEDERACIÓN RUSA
FIDJI
FILIPINAS
FINLANDIA (INC. ISLAS ALAND)
FRANCIA
FYRON
GABON
GAMBIA
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRANADA E ISLAS GRANADA DEL SUR
GRECIA
GROELANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUINEA
GUINEA ECUATORIAL
GUINEA-BISSAU
GUYANA
GUYANA FRANCESA
HAITI
HONDURAS E ISLAS SWAN
HONG-KONG
HUNGRIA
INDIA (INC.SIKKIM)
INDONESIA
IRAN
IRAQ
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS DE JERSEY Y GUERNESEY
ISLAS FEROE
ISLAS MALVINAS (FALKLANDS) Y DEPENDS.
ISLAS MARIANAS
ISLAS MARSHALL
ISLAS PITCAIRN
ISLAS SALOMON
ISLAS TURQUESAS Y CAICOS
ISLAS VIRGENES BRITANICAS Y MONSE.
ISLAS VIRGENES DE LOS EE.UU.
ISLAS WALLIS Y FUTUNA (INC ALORI)
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JORDANIA
KAMPUCHEA (CAMBOYA)
KAZAJISTAN
KENYA
KIRGUISTAN

KIRIBATI
KUWAIT
LAOS
LESOTHO
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MADAGASCAR
MALASIA (SARAWAK, SABAK Y LABUAN)
MALAWI
MALDIVAS (ISLAS)
MALI
MALTA (INC. GOZO Y COMINO)
MARRUECOS
MARTINICA
MAURICIO
MAURITANIA
MAYOTTE, GRAN TIERRA Y PAMANZI
MEXICO
MICRONESIA
MOLDAVIA
MONACO
MONGOLIA
MONTENEGRO
MOZAMBIQUE
NAMIBIA
NAURU
NEPAL
NICARAGUA E ISLAS CORN
NIGER
NIGERIA
NORUEGA (INC. SVALBARD E I.JANMAYEN)
NUEVA CALEDONIA Y DEPENDECIAS
NUEVA ZELANDA
OCEANIA AMERICANA
OCEANIA AUSTRALIANA
OCEANIA NEOZELANDESA, I.TOKELAU, NIUE
OMAN
OTROS PAISES DE AFRICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE AMERICA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE ASIA NO RELACIONADOS
OTROS PAISES DE OCEANIA NO RELACIONADOS
PAISES BAJOS
PAKISTAN
PANAMA (INCLUIYE ANTIGUA ZONA CANAL)
PAPUA-NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLINESIA FRANCESA
POLONIA
PORTUGAL (INC. AZORES Y MADEIRA)
PUERTO RICO
QATAR
REGIONES POLARES
REINO UNIDO

REPUBLICA CENTRO AFRICANA
REPUBLICA DE CABO VERDE
REPUBLICA DOMINICANA
REPÚBLICA ESLOVACA
REUNION
RUMANIA
RWANDA
SAMOA OCCIDENTALES
SAN CRISTOBAL Y NEVIS
SAN MARINO
SAN VICENTE E ISLAS GRANADA DEL N.
SANTA HELENA Y DEPENDENCIAS
SANTA LUCIA
SANTO TOME Y PRINCIPE
SENEGAL
SERBIA
SEYCHELLES Y DEPENDENCIAS
SIERRA LEONA
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA (INC. BUSINGEN Y CAMPIONE)
SURINAM
SWAZILAND
TAIWAN
TANZANIA, TANGANICA, ZANZIBAR Y PEMBA
TAYIKISTAN
TCHAD
TERRITORIO BRIT. DEL OC. INDICO
THAILANDIA
TIMOR ORIENTAL
TOGO
TONGA
TRINIDAD Y TOBAGO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
YEMEN
YIBUTI
YUGOSLAVIA
ZAIRE
ZAMBIA
ZIMBABWE

Nº DE PÓLIZA DEL SEGURO ACTUAL (OPCIONAL)

MATRÍCULA DE SU SEGURO ACTUAL (OPCIONAL)

¿TIENE BONIFICACIÓN POR NO SINIESTRALIDAD?

No
Si y no la conozco
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
60%

¿HA DECLARADO PARTES DE SINIESTROS EN LOS 5 ÚLTIMOS AÑOS?

Nº DE PARTES CON TERCERO Y CON CULPA ÚLTIMO AÑO

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES CON TERCERO Y CON CULPA AÑO ANTERIOR

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES CON TERCERO Y CON CULPA RESTO AÑOS

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES CON TERCERO Y SIN CULPA ÚLTIMO AÑO

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES CON TERCERO Y SIN CULPA AÑO ANTERIOR

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES CON TERCERO Y SIN CULPA RESTO AÑOS

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES SIN TERCERO ÚLTIMO AÑO

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES SIN TERCERO AÑO ANTERIOR

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

Nº DE PARTES SIN TERCERO RESTO AÑOS

Ninguno
1
2
3
4
5
6
más

¿CUÁNTOS AÑOS LLEVA SIN DAR UN PARTE DE SINIESTROS?

Sin siniestros
Menos de 1 año
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
más de 10 años

FORMA DE PAGO

Anual
Semestral
Trimestral

FECHA DE EFECTO

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

2024
2025

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